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2019-08-18 04:33 来源:蜀南在线

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南宁市医保局:举报欺诈骗取医保行为最高奖10万元
时间:2019-08-18 09:35    来源:南宁晚报    作者:史小辉    编辑:陈丽婕

举报欺诈骗取医保行为最高奖10万元 

虚构医药服务,伪造票据报销医保,或刷医保卡买生活用品等均属骗保行为

■本报记者 史小辉

记者昨日从南宁市医保局获悉,近日市医保局、财政局结合本市工作实际,联合印发《关于转发〈广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)〉的通知》(以下简称《通知》),鼓励举报、打击欺诈骗取医保基金行为。举报涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为并提供相关线索,经查证属实的,举报人最高可获10万元奖励。

奖励标准分4个等级 最高可获奖励10万元

为了鼓励举报、打击欺诈骗取医疗保障基金行为,《通知》对南宁市欺诈骗保举报奖励的决定、标准、审批、发放程序等实施的具体问题进行明确。

在举报奖励具体标准方面,南宁市根据经查实的被举报行为涉及违规金额、违规单位数据等情节,每个奖励级别分不同的档次,进一步明确及细化奖励标准的裁量基准。举报奖励标准分为四个奖励等级,前三个等级奖励金额依据查实欺诈骗保金额、奖励档次等因素综合计算确定,按涉案金额2%~6%奖励。每起案件的奖励金额不超过10万元,不低于500元。

第四个“其他”等级,虽然不涉及金额,但如举报违法违规情况属实,也可以获得300~500元的奖励。例如,南宁市居民王某今年6月15日向市医保局举报某医保定点药店可刷医保卡购买化妆品,市医保经办机构经调查,核实该药店存在违规摆放化妆品、日用品的情况,于7月2日对该药店违规行为按协议进行了相应处理。经过相关程序后,陈某领取了300元举报奖励金。

这些人提供可靠线索 可适当提高奖励标准

《通知》还明确,举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员,或者定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的,经查实涉及金额的,可在相应档次的奖励额度上浮1%给予奖励;不涉及金额的,可在相应档次的奖励金额增加200元给予奖励。

例如:南宁市某县某医保定点医院医生陈某于6月3日向该县医保局实名举报该院存在挂床住院、虚构医药服务等欺诈骗保行为。该县医保局经调查核实情况属实,涉案金额60万元,于6月30日对该院违规行为按协议进行了相应处理。经征求陈某意愿,该县医保局依据有关规定,于7月2日提出拟授予陈某奖励金额36000元(按一级二档上浮1%计,即600000×(5+1)%=36000元)的奖励意见。经过相关程序后,市医保局于7月18日将奖金36000元汇入陈某指定的账户。

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